Patah Tulang: Eine Übersicht

Patah Tulang⁚ Eine Übersicht

Patah tulang‚ auch bekannt als Knochenbruch‚ ist eine häufige Verletzung‚ die auftritt‚ wenn ein Knochen aufgrund einer starken Kraft bricht. Knochenbrüche können in verschiedenen Formen auftreten‚ von kleinen Rissen bis hin zu komplexen Frakturen‚ die mehrere Knochen betreffen. Patah tulang kann aufgrund von Traumata‚ Osteoporose oder anderen Erkrankungen auftreten. Die Behandlung von Patah tulang hängt von der Schwere der Fraktur ab und kann konservative oder operative Maßnahmen umfassen.

Einführung

Patah tulang‚ im medizinischen Kontext als Fraktur bezeichnet‚ stellt eine Unterbrechung der Kontinuität eines Knochens dar. Es handelt sich um eine häufige Verletzung‚ die in allen Altersgruppen auftreten kann und eine Vielzahl von Ursachen haben kann‚ von direkten Traumata bis hin zu zugrundeliegenden Erkrankungen. Die Behandlung von Patah tulang zielt darauf ab‚ die Knochenfragmente zu stabilisieren‚ die Heilung zu fördern und die Funktion des betroffenen Gliedmaßes wiederherzustellen.

1.1 Definition

Eine Patah tulang‚ im medizinischen Kontext als Fraktur bezeichnet‚ ist eine Unterbrechung der Kontinuität eines Knochens. Dies kann von einem kleinen Riss bis hin zu einem vollständigen Bruch reichen‚ der den Knochen in mehrere Fragmente teilt. Die Art der Fraktur hängt von der Art und Stärke des verursachenden Traumas ab.

1.2 Häufigkeit

Knochenbrüche sind eine häufige Verletzung‚ die Menschen jeden Alters betreffen kann. In den Vereinigten Staaten werden jedes Jahr schätzungsweise 6‚8 Millionen Knochenbrüche diagnostiziert. Die häufigste Ursache für Knochenbrüche sind Stürze‚ gefolgt von Verkehrsunfällen und Sportverletzungen.

1.3 Arten von Knochenbrüchen

Knochenbrüche können in verschiedene Kategorien eingeteilt werden‚ abhängig von der Art der Fraktur‚ der Anzahl der Knochenfragmente und der Lage des Bruchs. Einige häufige Arten von Knochenbrüchen sind⁚

• Geschlossene Fraktur⁚ Der Knochen ist gebrochen‚ aber die Haut ist nicht verletzt.
• Offene Fraktur⁚ Der Knochen ist gebrochen und die Haut ist verletzt‚ sodass der Knochen aus der Haut herausragt.
• Komminutierte Fraktur⁚ Der Knochen ist in mehrere Fragmente zerbrochen.
• Gelenkfraktur⁚ Der Bruch betrifft ein Gelenk.
• Spannungsfraktur⁚ Ein kleiner Riss im Knochen‚ der durch wiederholte Belastung entsteht.
• Greenstick-Fraktur⁚ Der Knochen ist nur teilweise gebrochen‚ ähnlich wie ein grüner Zweig.

Ursachen und Risikofaktoren

Knochenbrüche entstehen in der Regel durch ein Trauma‚ das eine Kraft auf den Knochen ausübt‚ die größer ist als seine Belastbarkeit. Zu den häufigsten Ursachen gehören⁚

• Stürze⁚ Stürze sind eine häufige Ursache für Knochenbrüche‚ insbesondere bei älteren Menschen.
• Verkehrsunfälle⁚ Autounfälle‚ Motorradunfälle und Fahrradunfälle können schwere Knochenbrüche verursachen.
• Sportverletzungen⁚ Sportarten mit hohem Aufprall‚ wie Fußball‚ Basketball und Rugby‚ können zu Knochenbrüchen führen.
• Direkter Schlag⁚ Ein direkter Schlag auf einen Knochen kann zu einem Bruch führen.
• Überlastung⁚ Wiederholte Belastung eines Knochens‚ wie beim Laufen oder Heben schwerer Gegenstände‚ kann zu einem Ermüdungsbruch führen.

Neben Trauma können auch bestimmte Erkrankungen das Risiko für Knochenbrüche erhöhen‚ darunter⁚

• Osteoporose⁚ Eine Erkrankung‚ die die Knochendichte verringert und Knochen brüchiger macht.
• Krebs⁚ Bestimmte Krebsarten können die Knochen schwächen und das Risiko für Knochenbrüche erhöhen.
• Rheumatoide Arthritis⁚ Eine Autoimmunerkrankung‚ die Entzündungen in den Gelenken verursacht und zu Knochenverlust führen kann.

2.1 Trauma

Trauma ist die häufigste Ursache für Knochenbrüche. Es handelt sich um eine Verletzung‚ die durch eine äußere Kraft auf den Körper verursacht wird. Diese Kraft kann direkt auf den Knochen wirken‚ wie bei einem Sturz oder einem Schlag‚ oder indirekt‚ wie bei einem Autounfall. Die Art und Schwere des Traumas bestimmen die Art und Schwere des Knochenbruchs.

2.2 Osteoporose

Osteoporose ist eine Erkrankung‚ die die Knochendichte verringert und die Knochen brüchiger macht. Dies erhöht das Risiko für Knochenbrüche‚ selbst bei geringfügigen Traumata. Osteoporose tritt häufiger bei Frauen nach der Menopause auf‚ kann aber auch bei Männern und jüngeren Menschen vorkommen.

2.3 Andere Erkrankungen

Neben Trauma und Osteoporose können auch andere Erkrankungen das Risiko für Knochenbrüche erhöhen. Dazu gehören beispielsweise bestimmte Krebserkrankungen‚ die die Knochen schwächen‚ sowie Stoffwechselerkrankungen wie Diabetes mellitus. Auch bestimmte Medikamente‚ wie zum Beispiel Kortikosteroide‚ können die Knochendichte verringern und das Risiko für Knochenbrüche erhöhen.

Symptome

Die Symptome eines Knochenbruchs können je nach Schweregrad der Fraktur variieren. Zu den häufigsten Symptomen gehören⁚

3.1 Schmerz

Schmerzen sind das häufigste Symptom eines Knochenbruchs. Der Schmerz kann stark und plötzlich auftreten oder allmählich zunehmen. Die Intensität des Schmerzes kann je nach Schweregrad der Fraktur und der betroffenen Stelle variieren.

3.2 Schwellung

Schwellung um die Bruchstelle ist ein weiteres häufiges Symptom. Die Schwellung entsteht durch die Ansammlung von Flüssigkeit‚ die nach der Verletzung in das Gewebe gelangt. Die Schwellung kann in den ersten Tagen nach dem Bruch zunehmen und kann mehrere Wochen dauern‚ bis sie wieder abklingt.

3.3 Bluterguss

Blutergüsse‚ auch bekannt als Hämatome‚ sind eine weitere Folge von Patah tulang. Sie entstehen‚ wenn Blutgefäße in der Nähe der Bruchstelle reißen und Blut in das umliegende Gewebe gelangt. Blutergüsse können in der Farbe von Rot über Blau bis Gelb variieren und sind ein Zeichen für eine Schädigung der Blutgefäße.

3.4 Deformität

Eine sichtbare Deformität des betroffenen Gliedmaßes kann ein weiteres Symptom für einen Knochenbruch sein. Der Knochen kann an der Bruchstelle abgewinkelt oder verdreht sein‚ was zu einer sichtbaren Veränderung der Form des Gliedmaßes führt. Die Deformität kann unterschiedlich stark ausgeprägt sein und hängt von der Art und Schwere der Fraktur ab.

3.5 Bewegungseinschränkung

Eine Bewegungseinschränkung des betroffenen Gliedmaßes ist ein häufiges Symptom für einen Knochenbruch. Die Bewegung kann durch Schmerzen‚ Schwellung oder Instabilität des gebrochenen Knochens eingeschränkt sein. Die Bewegungseinschränkung kann je nach Art und Schwere der Fraktur unterschiedlich stark ausgeprägt sein.

Diagnose

Die Diagnose eines Knochenbruchs erfolgt in der Regel durch eine Kombination aus Anamnese‚ körperlicher Untersuchung und bildgebenden Verfahren. Die Anamnese umfasst die Erhebung der Krankengeschichte des Patienten‚ einschließlich der Art und Weise‚ wie die Verletzung entstanden ist. Die körperliche Untersuchung dient der Beurteilung der Schmerzen‚ Schwellung‚ Blutergüsse und Bewegungseinschränkungen.

4.1 Anamnese

Die Anamnese ist der erste Schritt in der Diagnose eines Knochenbruchs. Der Arzt wird den Patienten nach der Art und Weise der Verletzung fragen‚ einschließlich des Mechanismus der Verletzung‚ des Zeitpunkts der Verletzung und der Symptome‚ die der Patient verspürt.

4.2 Körperliche Untersuchung

Die körperliche Untersuchung dient dazu‚ die Verletzung visuell zu beurteilen und die Beweglichkeit des betroffenen Gliedmaßes zu überprüfen. Der Arzt wird die betroffene Stelle auf Schwellung‚ Bluterguss‚ Druckempfindlichkeit und Deformitäten untersuchen. Er wird auch die Beweglichkeit des betroffenen Gelenks testen und auf neurologische Ausfälle‚ wie z. B. Taubheit oder Kribbeln‚ achten.

4.3 Röntgenuntersuchung

Die Röntgenuntersuchung ist das wichtigste bildgebende Verfahren zur Diagnose von Patah tulang. Sie ermöglicht es‚ den Bruchort‚ die Art der Fraktur und die Ausrichtung der Knochenfragmente zu beurteilen. Die Röntgenaufnahmen werden in verschiedenen Ebenen angefertigt‚ um einen umfassenden Überblick über die Verletzung zu erhalten.

4.4 Weitere bildgebende Verfahren

In einigen Fällen kann eine Röntgenuntersuchung allein nicht ausreichen‚ um die genaue Art und Schwere der Fraktur zu beurteilen. Dann kommen weitere bildgebende Verfahren zum Einsatz‚ wie beispielsweise⁚

• Computertomographie (CT)⁚ Die CT liefert detaillierte dreidimensionale Bilder der Knochen und ermöglicht so eine präzisere Beurteilung der Fraktur und der umliegenden Strukturen.
• Magnetresonanztomographie (MRT)⁚ Das MRT ist besonders geeignet‚ um Weichteilstrukturen wie Knorpel‚ Bänder und Sehnen zu beurteilen. Es kann auch helfen‚ Nervenschäden im Zusammenhang mit der Fraktur zu erkennen.

Die Wahl des geeigneten bildgebenden Verfahrens hängt von der individuellen Situation des Patienten und der Art der Fraktur ab.

Behandlung

Die Behandlung von Patah tulang hängt von der Schwere der Fraktur‚ der Lage des Bruchs und dem Allgemeinzustand des Patienten ab. Es gibt zwei grundlegende Behandlungsansätze⁚

• Konservative Therapie⁚ Diese beinhaltet Maßnahmen‚ die ohne Operation durchgeführt werden‚ wie z. B. Ruhigstellung‚ Medikamentöse Therapie und Physiotherapie.
• Operative Therapie⁚ Bei komplexen Frakturen oder wenn die konservative Therapie nicht erfolgreich ist‚ kann eine Operation notwendig sein‚ um die Knochenbruchstücke zu stabilisieren und die Heilung zu fördern.

Die Wahl der optimalen Behandlungsmethode wird in Absprache mit dem behandelnden Arzt getroffen.

5.1 Konservative Therapie

Die konservative Therapie bei Patah tulang zielt darauf ab‚ die Fraktur zu stabilisieren‚ Schmerzen zu lindern und die Heilung zu fördern. Sie umfasst in der Regel folgende Maßnahmen⁚

• Ruhigstellung⁚ Der gebrochene Knochen wird mithilfe eines Gipses‚ einer Schiene oder einer Bandage ruhiggestellt‚ um eine weitere Verletzung zu verhindern und die Heilung zu ermöglichen.
• Medikamentöse Therapie⁚ Schmerzmittel‚ wie z. B. Paracetamol oder Ibuprofen‚ werden zur Schmerzlinderung eingesetzt. In einigen Fällen können auch Entzündungshemmer verabreicht werden.

Die Dauer der konservativen Therapie hängt von der Art und Schwere der Fraktur ab und kann mehrere Wochen bis Monate betragen.

5.1.1 Ruhigstellung

Die Ruhigstellung des gebrochenen Knochens ist ein wichtiger Bestandteil der konservativen Therapie. Sie dient dazu‚ die Fraktur zu stabilisieren‚ Schmerzen zu reduzieren und die Heilung zu fördern. Die Wahl der Ruhigstellungsmethode hängt von der Art und Schwere der Fraktur‚ der Lokalisation und dem Alter des Patienten ab.

• Gipsverband⁚ Ein Gipsverband wird aus Gips oder Fiberglas hergestellt und um den gebrochenen Knochen gelegt‚ um ihn zu stabilisieren. Er wird in der Regel für mehrere Wochen getragen‚ bis der Knochen ausreichend verheilt ist.
• Schiene⁚ Eine Schiene ist eine leichtere und flexiblere Form der Ruhigstellung. Sie wird in der Regel bei weniger schweren Frakturen eingesetzt und kann vom Patienten selbst angelegt und entfernt werden.
• Bandage⁚ Eine Bandage kann bei leichten Frakturen oder Verstauchungen eingesetzt werden‚ um den gebrochenen Knochen zu stabilisieren und die Heilung zu fördern.

Während der Ruhigstellung ist es wichtig‚ die betroffene Gliedmaße zu schonen und die Anweisungen des Arztes zu befolgen.

5.1.2 Medikamentöse Therapie

Neben der Ruhigstellung werden bei Patah tulang häufig Medikamente eingesetzt‚ um Schmerzen zu lindern‚ Entzündungen zu reduzieren und die Heilung zu fördern.

• Schmerzmittel⁚ Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) wie Ibuprofen oder Diclofenac werden häufig zur Schmerzlinderung eingesetzt. In einigen Fällen können auch Opioide verabreicht werden.
• Entzündungshemmer⁚ Kortikosteroide können zur Reduktion von Schwellungen und Entzündungen eingesetzt werden.
• Knochenheilungsmittel⁚ In einigen Fällen können Medikamente wie Bisphosphonate eingesetzt werden‚ um die Knochenheilung zu fördern.

Die Dosierung und Dauer der medikamentösen Therapie werden vom Arzt individuell angepasst.

5.2 Operative Therapie

Bei komplexen Frakturen oder wenn eine konservative Therapie nicht erfolgreich ist‚ kann eine operative Therapie notwendig sein. Ziel der Operation ist es‚ die Knochenfragmente in die richtige Position zu bringen und sie zu stabilisieren‚ um eine optimale Heilung zu ermöglichen.

5;2.1 Offene Reposition und interne Fixation

Bei dieser Methode wird der gebrochene Knochen während einer Operation freigelegt‚ die Knochenfragmente in die korrekte Position gebracht (reponiert) und mit Schrauben‚ Platten oder Drähten fixiert (intern fixiert). Diese Methode ist besonders geeignet für komplexe Frakturen‚ bei denen eine stabile Fixierung erforderlich ist.

5.2.2 Externe Fixation

Bei der externen Fixation werden Metallstäbe oder -schienen außerhalb des Körpers an den Knochen angebracht und mit Schrauben oder Pins fixiert. Diese Methode wird häufig bei offenen Frakturen‚ bei denen eine Infektion droht‚ oder bei komplexen Frakturen‚ die eine zusätzliche Stabilität erfordern‚ eingesetzt.

Rehabilitation

Die Rehabilitation nach einem Knochenbruch ist ein wichtiger Bestandteil des Heilungsprozesses und zielt darauf ab‚ die volle Funktion des betroffenen Gliedmaßes wiederherzustellen.

6.1 Physiotherapie

Physiotherapie spielt eine entscheidende Rolle bei der Rehabilitation nach einem Knochenbruch. Ein qualifizierter Physiotherapeut entwickelt einen individuellen Behandlungsplan‚ der auf die spezifischen Bedürfnisse des Patienten zugeschnitten ist. Dieser kann Übungen zur Verbesserung der Beweglichkeit‚ Kräftigung der Muskulatur‚ Verbesserung der Koordination und Wiederherstellung der normalen Gehfähigkeit umfassen.

6.2 Ergotherapie

Die Ergotherapie konzentriert sich auf die Wiederherstellung der alltäglichen Aktivitäten. Ein Ergotherapeut unterstützt den Patienten dabei‚ seine Fähigkeiten im Bereich der Selbstversorgung‚ der Haushaltsführung und der Arbeit wiederzuerlangen. Dabei werden adaptive Hilfsmittel und Strategien eingesetzt‚ um die Teilnahme am täglichen Leben zu erleichtern;

6.3 Psychologische Unterstützung

Ein Knochenbruch kann neben körperlichen auch psychische Belastungen mit sich bringen. Schmerzen‚ Bewegungseinschränkungen und die Angst vor dauerhaften Folgen können zu emotionalen Problemen wie Angst‚ Depression und Frustration führen. Psychologische Unterstützung kann helfen‚ diese Herausforderungen zu bewältigen und die Lebensqualität zu verbessern.

Komplikationen

Obwohl die meisten Knochenbrüche erfolgreich behandelt werden‚ können Komplikationen auftreten. Diese können die Heilung des Bruchs beeinträchtigen oder zu langfristigen Problemen führen. Zu den häufigsten Komplikationen gehören⁚

7.1 Nichtheilung

In einigen Fällen kann ein Knochenbruch nicht richtig heilen‚ was zu einer sogenannten Nichtheilung führt. Dies kann durch verschiedene Faktoren verursacht werden‚ wie z.B. schlechte Blutversorgung‚ Infektionen oder Bewegung des Bruchs. Eine Nichtheilung kann zu Schmerzen‚ Instabilität und dauerhaften Funktionsbeeinträchtigungen führen.

7.2 Infektion

Eine Infektion des Knochens oder des umliegenden Gewebes kann eine schwerwiegende Komplikation eines Knochenbruchs sein. Die Infektion kann durch offene Frakturen‚ Operationen oder andere Faktoren ausgelöst werden. Eine Knocheninfektion kann zu Schmerzen‚ Schwellung‚ Rötung und Fieber führen. In schweren Fällen kann eine Knocheninfektion zu einer Amputation führen.

7.3 Gelenkversteifung

Gelenkversteifung‚ auch bekannt als Ankylose‚ ist eine weitere mögliche Komplikation eines Knochenbruchs. Sie tritt auf‚ wenn die Gelenkflächen miteinander verschmelzen und die Beweglichkeit des Gelenks eingeschränkt wird. Gelenkversteifung kann durch eine Verletzung des Gelenkknorpels‚ eine Infektion oder eine lange Ruhigstellung des Gelenks verursacht werden.

7.4 Nervenschäden

Nervenschäden können eine weitere Komplikation von Knochenbrüchen sein‚ insbesondere bei Frakturen in der Nähe von großen Nervenbahnen. Die Nerven können durch den Bruch selbst‚ durch die Schwellung um den Bruch herum oder durch die Operation zur Behandlung des Bruchs geschädigt werden. Nervenschäden können zu Taubheit‚ Kribbeln‚ Schwäche oder Lähmung führen.

Prävention

Die Prävention von Knochenbrüchen ist ein wichtiger Aspekt der Gesundheitsvorsorge. Es gibt verschiedene Maßnahmen‚ die das Risiko von Frakturen reduzieren können. Dazu gehören Sturzprävention‚ insbesondere bei älteren Menschen‚ sowie die Prävention von Osteoporose‚ einer Erkrankung‚ die die Knochen schwächt und sie anfälliger für Brüche macht.

8.1 Sturzprävention

Stürze sind eine häufige Ursache für Knochenbrüche‚ insbesondere bei älteren Menschen. Um das Sturzrisiko zu minimieren‚ können verschiedene Maßnahmen ergriffen werden; Dazu gehören die Beseitigung von Stolperfallen im häuslichen Umfeld‚ die Verwendung von Gehstöcken oder Rollatoren bei Bedarf‚ regelmäßige Bewegung zur Verbesserung der Balance und Kraft sowie die Anpassung der Wohnumgebung‚ um Stürze zu vermeiden.

8.2 Osteoporoseprävention

Osteoporose ist eine Erkrankung‚ die die Knochen schwächt und das Risiko für Knochenbrüche erhöht. Um Osteoporose zu verhindern‚ ist es wichtig‚ eine gesunde Lebensweise zu führen. Dazu gehören eine ausgewogene Ernährung mit ausreichender Kalzium- und Vitamin-D-Zufuhr‚ regelmäßige körperliche Aktivität‚ Vermeidung von Rauchen und übermäßigem Alkoholkonsum sowie die Einnahme von Medikamenten‚ wenn erforderlich.

Patah Tulang bei Tieren

Patah tulang kann auch bei Tieren auftreten und ist eine häufige Verletzung bei Haustieren wie Hunden und Katzen. Die Ursachen für Patah tulang bei Tieren ähneln denen beim Menschen‚ einschließlich Trauma‚ Osteoporose und anderen Erkrankungen. Die Behandlung von Patah tulang bei Tieren hängt von der Art der Fraktur‚ der Größe und dem Gewicht des Tieres sowie dem allgemeinen Gesundheitszustand ab. In vielen Fällen wird eine Operation erforderlich‚ um den gebrochenen Knochen zu stabilisieren und die Heilung zu fördern.

9.1 Symptome

Die Symptome von Patah tulang bei Tieren können je nach Art und Schweregrad der Fraktur variieren. Einige häufige Symptome sind⁚

• Lahmheit oder Unfähigkeit‚ das betroffene Glied zu belasten
• Schmerzen‚ die das Tier bei Berührung oder Bewegung zeigt
• Schwellung oder Deformität des betroffenen Gliedes
• Bluterguss oder Verfärbung der Haut
• Unwilligkeit‚ sich zu bewegen oder zu spielen

Wenn Sie eines dieser Symptome bei Ihrem Tier beobachten‚ ist es wichtig‚ sofort einen Tierarzt aufzusuchen.

9.2 Diagnose

Um eine Patah tulang bei Tieren zu diagnostizieren‚ wird der Tierarzt eine gründliche körperliche Untersuchung durchführen. Dazu gehören die Anamnese‚ die Erhebung der Krankengeschichte des Tieres‚ sowie die Beurteilung des betroffenen Gliedes. Um die Art und Schwere der Fraktur zu bestimmen‚ werden in der Regel Röntgenaufnahmen gemacht. In einigen Fällen können auch andere bildgebende Verfahren wie Computertomographie (CT) oder Magnetresonanztomographie (MRT) erforderlich sein.

9.3 Behandlung

Die Behandlung von Patah tulang bei Tieren hängt von der Art und Schwere der Fraktur‚ dem Alter und dem allgemeinen Gesundheitszustand des Tieres ab. In einigen Fällen kann eine konservative Behandlung mit Ruhigstellung‚ Schmerzmitteln und Physiotherapie ausreichend sein. Bei schwereren Frakturen kann jedoch eine Operation erforderlich sein‚ um die Knochenfragmente zu fixieren und die Heilung zu fördern. Die Operation kann verschiedene Techniken umfassen‚ wie z. B. die interne Fixation mit Platten und Schrauben oder die externe Fixation mit einem externen Fixateur.

9.4 Rehabilitation

Die Rehabilitation nach einem Patah tulang bei Tieren ist entscheidend für die vollständige Genesung und die Wiederherstellung der Mobilität. Sie umfasst in der Regel Physiotherapie‚ um die Beweglichkeit und Kraft des betroffenen Gliedmaßes wiederherzustellen‚ sowie eine kontrollierte Belastungssteigerung‚ um die Knochenheilung zu fördern. Die Dauer der Rehabilitation hängt von der Art und Schwere der Fraktur sowie vom individuellen Heilungsverlauf des Tieres ab.

Zusammenfassung

Patah tulang‚ oder Knochenbruch‚ ist eine häufige Verletzung‚ die durch Trauma‚ Erkrankungen wie Osteoporose oder andere Faktoren verursacht werden kann. Die Symptome reichen von Schmerzen und Schwellungen bis hin zu Deformitäten und Bewegungseinschränkungen. Die Diagnose erfolgt in der Regel durch Anamnese‚ körperliche Untersuchung und bildgebende Verfahren‚ wie Röntgenaufnahmen. Die Behandlung hängt von der Art und Schwere der Fraktur ab und kann konservative oder operative Maßnahmen umfassen. Die Rehabilitation ist entscheidend für die vollständige Genesung und Wiederherstellung der Funktion. Präventionsmaßnahmen wie Sturzprävention und die Behandlung von Osteoporose können das Risiko von Patah tulang reduzieren. Auch bei Tieren können Knochenbrüche auftreten‚ die eine tierärztliche Behandlung und Rehabilitation erfordern.