Achillessehnenverletzungen

Achillessehnenverletzungen

Die Achillessehne ist die stärkste Sehne im menschlichen Körper und verbindet die Wadenmuskeln mit dem Fersenbein. Sie spielt eine wichtige Rolle bei der Bewegung des Fußes und des Knöchels, insbesondere beim Gehen, Laufen und Springen. Verletzungen der Achillessehne sind häufig und können sowohl Sportlern als auch Nichtsportlern betreffen. Die häufigsten Verletzungen sind Achillessehnenrupturen und Achillessehnenentzündungen (Achillessehnen­tendinitis).

Einleitung

Die Achillessehne ist eine wichtige Struktur für die Bewegung des Fußes und Knöchels. Sie ist die stärkste Sehne im menschlichen Körper und verbindet die Wadenmuskeln mit dem Fersenbein. Verletzungen der Achillessehne, wie z.B. Rupturen und Entzündungen, können zu erheblichen Schmerzen, Bewegungseinschränkungen und Funktionsverlust führen. Diese Verletzungen können sowohl Sportler als auch Nichtsportler betreffen und haben einen erheblichen Einfluss auf die Lebensqualität.

Achillessehnenruptur

Eine Achillessehnenruptur ist ein Riss der Achillessehne, der meist durch eine plötzliche Überlastung oder eine starke Kontraktion des Wadenmuskels entsteht. Die Ruptur kann entweder vollständig oder teilweise sein. Ein vollständiger Riss führt zu einem sofortigen, starken Schmerz und einer deutlichen Einschränkung der Beweglichkeit.

Pathophysiologie

Die Achillessehne ist durch eine hohe Belastung und eine geringe Durchblutung anfällig für Verletzungen. Eine Achillessehnenruptur entsteht meist durch eine plötzliche Überlastung, wie z. B. beim schnellen Starten, Stoppen oder Springen. Auch chronische Überlastung, wie z. B. bei intensivem Sporttraining, kann zu einer Schwächung der Sehne und letztendlich zu einem Riss führen.

Diagnostik

Die Diagnose einer Achillessehnenruptur erfolgt in der Regel klinisch. Der Patient berichtet typischerweise über einen plötzlichen, starken Schmerz im Bereich der Achillessehne, der oft mit einem Knall einhergeht. Die körperliche Untersuchung zeigt eine sichtbare Delle oder Einbuchtung an der Stelle der Ruptur, eine eingeschränkte Beweglichkeit des Fußes und eine Schwäche beim Zehenspitzenstand. Eine Röntgenaufnahme kann helfen, andere Verletzungen auszuschließen und den Grad der Ruptur zu beurteilen. In einigen Fällen kann eine Ultraschalluntersuchung oder eine Magnetresonanztomographie (MRT) durchgeführt werden, um die Diagnose zu bestätigen und den Schweregrad der Verletzung genauer zu beurteilen.

Therapie

Die Therapie einer Achillessehnenruptur hängt vom Schweregrad der Verletzung und den individuellen Bedürfnissen des Patienten ab. In der Regel werden zwei Therapieansätze unterschieden⁚ konservative Behandlung und operative Behandlung.

Konservative Behandlung

Die konservative Behandlung einer Achillessehnenruptur beinhaltet die Immobilisierung des Fußes in einem Gipsverband oder einer Schiene. Der Fuß wird dabei in einer leichten Dorsalextension gehalten, um die Sehne zu entlasten und die Heilung zu fördern. Diese Immobilisierung dauert in der Regel 6 bis 8 Wochen. Zusätzlich zur Immobilisierung werden Schmerzmittel und entzündungshemmende Medikamente eingesetzt. Nach der Immobilisierung erfolgt eine schrittweise Mobilisation des Fußes und der Sehne.

Operative Behandlung

Eine operative Behandlung einer Achillessehnenruptur ist in der Regel bei jungen, aktiven Patienten mit vollständigem Riss der Sehne angezeigt. Die Operation beinhaltet die Naht der gerissenen Sehnenenden. Nach der Operation wird der Fuß für 6 bis 8 Wochen in einem Gipsverband oder einer Schiene immobilisiert. Die Rehabilitation nach einer operativen Behandlung ist in der Regel länger und intensiver als nach einer konservativen Behandlung.

Rehabilitation

Die Rehabilitation nach einer Achillessehnenruptur ist entscheidend für die Wiederherstellung der vollen Funktion des Fußes und des Knöchels. Sie beginnt in der Regel mit einer Phase der Immobilisierung, gefolgt von einer allmählichen Steigerung der Belastung und der Wiederaufnahme der Aktivität. Die Rehabilitation umfasst in der Regel⁚

• Physiotherapie mit Übungen zur Verbesserung der Beweglichkeit, Kraft und Koordination
• Dehnübungen für die Wadenmuskulatur und die Achillessehne
• Kräftigungsübungen für die Wadenmuskulatur und die Fußmuskulatur
• Propriozeptive Übungen zur Verbesserung des Gleichgewichts und der Koordination

Die Dauer der Rehabilitation hängt von der Schwere der Verletzung und der individuellen Heilungsgeschwindigkeit ab. In der Regel dauert es mehrere Monate, bis die volle Funktion des Fußes und des Knöchels wiederhergestellt ist.

Komplikationen

Komplikationen nach einer Achillessehnenruptur sind zwar selten, können aber schwerwiegend sein. Zu den möglichen Komplikationen gehören⁚

• Wiederruptur⁚ Eine erneute Ruptur der Achillessehne kann auftreten, wenn die Sehne vor der vollständigen Heilung überlastet wird.
• Infektion⁚ Eine Infektion der Wunde kann nach einer Operation auftreten.
• Nervenschädigung⁚ Die Nerven in der Nähe der Achillessehne können während der Operation oder durch Narbengewebe geschädigt werden.
• Chronische Schmerzen⁚ Einige Patienten leiden nach einer Achillessehnenruptur unter chronischen Schmerzen.
• Bewegungseinschränkung⁚ Die Bewegung des Fußes und des Knöchels kann nach einer Operation eingeschränkt sein.
• Steifheit⁚ Die Achillessehne kann nach einer Operation steif werden.

Die meisten Komplikationen können durch eine angemessene Nachsorge und Rehabilitation vermieden werden.

Prognose

Die Prognose für eine Achillessehnenruptur ist in den meisten Fällen gut. Die meisten Patienten erlangen ihre volle Funktion zurück. Die Heilungszeit hängt jedoch von verschiedenen Faktoren ab, darunter das Alter des Patienten, die Schwere der Verletzung und die gewählte Behandlungsmethode. Nach einer konservativen Behandlung kann es bis zu 6 Monate dauern, bis die volle Funktion wiederhergestellt ist. Nach einer Operation kann es bis zu 12 Monate dauern, bis die volle Funktion wiederhergestellt ist.

Die meisten Patienten können nach einer Achillessehnenruptur wieder Sport treiben. Allerdings ist es wichtig, dass die Sehne vollständig geheilt ist, bevor mit dem Sport begonnen wird. Eine frühzeitige Rückkehr zum Sport kann das Risiko einer erneuten Ruptur erhöhen.

Achillessehnenentzündung (Achillessehnen­tendinitis)

Eine Achillessehnenentzündung, auch Achillessehnen­tendinitis genannt, ist eine häufige Erkrankung, die durch eine Entzündung der Achillessehne verursacht wird. Sie tritt häufig bei Sportlern auf, die Aktivitäten mit hohen Stoßbelastungen ausüben, wie z. B. Laufen, Springen oder Tennis spielen. Die Entzündung der Achillessehne kann durch Überlastung, Übertraining, falsches Schuhwerk, Übergewicht oder eine unzureichende Dehnung der Wadenmuskulatur verursacht werden.

Pathophysiologie

Die Achillessehnenentzündung ist eine Überlastungsverletzung, die durch wiederholte Belastung und Mikrorisse in der Sehne entsteht. Die wiederholte Belastung führt zu einer Entzündung der Sehne und einer Ablagerung von Kalzium im Sehnengewebe. Dies kann zu einer Verdickung und Versteifung der Sehne führen, wodurch die Beweglichkeit des Fußes und des Knöchels eingeschränkt wird.

Diagnostik

Die Diagnose einer Achillessehnenentzündung erfolgt in der Regel durch die Anamnese und körperliche Untersuchung. Der Arzt wird sich nach den Symptomen des Patienten erkundigen, wie z. B. Schmerzen, Schwellung und Bewegungseinschränkungen. Er wird die Achillessehne abtasten und die Beweglichkeit des Fußes und des Knöchels beurteilen.

Therapie

Die Behandlung einer Achillessehnenruptur hängt vom Schweregrad der Verletzung und den individuellen Bedürfnissen des Patienten ab. In der Regel wird zwischen konservativer und operativer Behandlung unterschieden.

Konservative Behandlung

Die konservative Behandlung einer Achillessehnenruptur beinhaltet die Immobilisierung des Fußes in einer Gips- oder Schiene, um die Sehne zu entlasten und die Heilung zu fördern. Die Immobilisierung dauert in der Regel 6-8 Wochen. Nach der Immobilisierung wird eine schrittweise Mobilisierung des Fußes und der Wade unter Anleitung eines Physiotherapeuten durchgeführt.

Rehabilitation

Die Rehabilitation nach einer Achillessehnenruptur ist entscheidend für eine vollständige Wiederherstellung der Funktion und die Vermeidung von Komplikationen. Sie umfasst in der Regel ein gezieltes Programm aus Physiotherapie, das auf die individuellen Bedürfnisse des Patienten abgestimmt ist.

Prognose

Die Prognose nach einer Achillessehnenruptur ist in der Regel gut, insbesondere bei rechtzeitiger und adäquater Behandlung. Die meisten Patienten erlangen eine vollständige Wiederherstellung der Funktion und können zu ihren vorherigen Aktivitäten zurückkehren.

Prävention von Achillessehnenverletzungen

Die Prävention von Achillessehnenverletzungen ist von großer Bedeutung, um die Funktion und Mobilität des Fußes und Knöchels zu erhalten.

Zusammenfassung

Achillessehnenverletzungen sind häufige Erkrankungen, die sowohl Sportler als auch Nichtsportler betreffen können. Die Behandlung hängt von der Art und Schwere der Verletzung ab und kann sowohl konservative als auch operative Maßnahmen umfassen. Eine frühzeitige Diagnose und Behandlung sind entscheidend für eine optimale Genesung und die Wiederherstellung der Funktion. Die Prävention von Achillessehnenverletzungen durch regelmäßiges Aufwärmen, Dehnen und angemessene Belastung ist von großer Bedeutung.