Achalasie

Achalasie

Achalasie ist eine seltene, chronische Erkrankung der Speiseröhre, die durch eine gestörte Fähigkeit des unteren Ösophagussphinkters (LES) gekennzeichnet ist, sich zu entspannen und Nahrung in den Magen zu lassen. Dies führt zu einer Verengung des LES und zu einer Verstopfung des Nahrungsflusses.

Definition

Achalasie ist eine seltene, chronische Erkrankung der Speiseröhre, die durch eine gestörte Fähigkeit des unteren Ösophagussphinkters (LES) gekennzeichnet ist, sich zu entspannen und Nahrung in den Magen zu lassen. Dies führt zu einer Verengung des LES und zu einer Verstopfung des Nahrungsflusses.

Ursachen

Die genaue Ursache der Achalasie ist unbekannt, aber es wird vermutet, dass sie durch eine Kombination aus genetischen und umweltbedingten Faktoren ausgelöst wird. Eine Theorie besagt, dass die Erkrankung durch eine Schädigung der Nervenzellen im Ösophagus entsteht, die für die Steuerung der Muskelkontraktionen verantwortlich sind. Dies kann zu einer fehlgeleiteten Entspannung des LES führen, was zu einer Verstopfung des Nahrungsflusses führt.

Symptome

Die häufigsten Symptome der Achalasie sind⁚

• Dysphagie (Schluckbeschwerden), insbesondere für feste Nahrung
• Brustschmerzen, die durch das Essen ausgelöst werden können
• Sodbrennen
• Gewichtsverlust
• Regurgitation (Rückfluss von Nahrung in den Mund)
• Husten
• Heiserkeit

Die Symptome der Achalasie können im Laufe der Zeit schlimmer werden, da die Speiseröhre sich erweitert und sich Nahrung darin ansammelt.

Diagnose

Die Diagnose der Achalasie erfolgt in der Regel durch eine Kombination aus Anamnese, körperlicher Untersuchung und diagnostischen Tests. Die Anamnese umfasst die Erhebung der Symptome des Patienten. Die körperliche Untersuchung kann Auffälligkeiten wie Gewichtsverlust oder eine Erweiterung der Speiseröhre feststellen. Zu den diagnostischen Tests gehören⁚

• Ösophago-Gastro-Duodenoskopie (ÖGD)⁚ Dabei wird ein dünner, flexibler Schlauch mit einer Kamera an seinem Ende in die Speiseröhre eingeführt, um die Schleimhaut zu betrachten und Biopsien zu entnehmen.
• Ösophagusmanometrie⁚ Diese Untersuchung misst den Druck in der Speiseröhre und ermöglicht es, die Funktion des LES zu beurteilen.
• Bariumschluck⁚ Bei diesem Röntgenverfahren wird ein Kontrastmittel geschluckt, das die Konturen der Speiseröhre sichtbar macht.
• Hochfrequenz-Impedanz-Ösophagusmanometrie (HIE)⁚ Diese Untersuchung misst die elektrische Aktivität der Speiseröhre und kann zusätzliche Informationen über die Funktion des LES liefern.

Zusätzliche Tests können durchgeführt werden, um andere Erkrankungen auszuschließen, die ähnliche Symptome verursachen können, wie z. B. Ösophaguskrebs oder eine gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD).

Behandlung

Die Behandlung der Achalasie zielt darauf ab, die Symptome zu lindern und die Lebensqualität des Patienten zu verbessern. Die Behandlungsmöglichkeiten umfassen⁚

• Pneumatische Dilatation⁚ Bei diesem Verfahren wird ein Ballon in die Speiseröhre eingeführt und aufgepumpt, um den LES zu erweitern.
• Botulinumtoxin-Injektion⁚ Botulinumtoxin wird in den LES injiziert, um dessen Muskelaktivität zu schwächen und die Entspannung zu fördern.
• Chirurgie⁚ In einigen Fällen kann eine Operation erforderlich sein, um den LES zu lockern. Die gängigsten Verfahren sind die Ösophagomyotomi, bei der der LES durchtrennt wird, und die Heller-Myotomie, bei der der LES und ein Teil der Speiseröhre durchtrennt werden.

Die Wahl der Behandlung hängt von der Schwere der Symptome, dem Alter des Patienten und anderen Faktoren ab. Die Behandlung kann in mehreren Sitzungen erfolgen, und es ist wichtig, dass der Patient engmaschig überwacht wird, um den Behandlungserfolg zu beurteilen und Komplikationen zu vermeiden.

Prognose

Die Prognose für Patienten mit Achalasie ist im Allgemeinen gut, insbesondere wenn die Erkrankung frühzeitig erkannt und behandelt wird. Die meisten Patienten erfahren eine signifikante Verbesserung ihrer Symptome nach der Behandlung. Allerdings kann die Erkrankung in einigen Fällen chronisch verlaufen und es können wiederkehrende Symptome auftreten. Langfristig besteht das Risiko von Komplikationen wie Aspirationspneumonie, Ösophagusperforation und Ösophaguskarzinom. Die Lebenserwartung von Patienten mit Achalasie ist jedoch nicht beeinträchtigt.

Komplikationen

Wenn Achalasie unbehandelt bleibt, können verschiedene Komplikationen auftreten, darunter⁚

• Aspirationspneumonie⁚ Durch den Rückfluss von Nahrung in die Lunge kann es zu einer Entzündung der Lunge kommen.
• Ösophagusperforation⁚ Ein Riss in der Speiseröhre kann durch das Erbrechen oder durch die Verwendung von Instrumenten bei der endoskopischen Behandlung entstehen.
• Ösophaguskarzinom⁚ Ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung von Speiseröhrenkrebs besteht bei langjähriger Achalasie.
• Ösophagusdilatation⁚ Die Speiseröhre kann sich durch den chronischen Nahrungsstau erweitern.
• Magenmotilitätsstörungen⁚ Die Achalasie kann auch die Motilität des Magens beeinflussen.

Differentialdiagnose

Die Symptome der Achalasie ähneln denen anderer Erkrankungen, daher ist eine sorgfältige Differentialdiagnose notwendig. Zu den Erkrankungen, die in Betracht gezogen werden müssen, gehören⁚

• Ösophagusspasmus⁚ Dies ist eine vorübergehende Verkrampfung der Speiseröhre, die zu Schluckbeschwerden führen kann.
• Ösophaguskarzinom⁚ Ein Tumor in der Speiseröhre kann ebenfalls zu Schluckbeschwerden führen.
• Ringförmiger Ösophagus⁚ Eine ringförmige Verengung der Speiseröhre kann ebenfalls Schluckbeschwerden verursachen.
• Gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD)⁚ Bei GERD fließt Magensäure in die Speiseröhre zurück, was zu Sodbrennen und Schmerzen führen kann;
• Funktionelle Dysphagie⁚ Diese Erkrankung ist durch Schluckbeschwerden gekennzeichnet, die nicht durch eine erkennbare körperliche Ursache erklärt werden können.

Prävention

Da die genaue Ursache der Achalasie noch nicht vollständig geklärt ist, gibt es keine spezifischen Präventionsmaßnahmen. Es gibt jedoch einige allgemeine Empfehlungen, die das Risiko für die Entwicklung von Speiseröhrenerkrankungen, einschließlich Achalasie, verringern können⁚

• Gesunde Ernährung⁚ Eine ausgewogene Ernährung mit viel Obst, Gemüse und Vollkornprodukten kann dazu beitragen, die Speiseröhre gesund zu halten.
• Regelmäßige Bewegung⁚ Regelmäßige körperliche Aktivität kann das allgemeine Gesundheitsrisiko senken, einschließlich des Risikos für Speiseröhrenerkrankungen.
• Verzicht auf Rauchen⁚ Rauchen erhöht das Risiko für eine Vielzahl von Gesundheitsproblemen, darunter auch Speiseröhrenkrebs.
• Verzicht auf übermäßigen Alkoholkonsum⁚ Übermäßiger Alkoholkonsum kann die Speiseröhre reizen und das Risiko für Speiseröhrenerkrankungen erhöhen.