Korioretinopati Serum Sentral (CSS)

Korioretinopati Serum Sentral (CSS)

Korioretinopati Serum Sentral (CSS), auch bekannt als zentrale seröse Retinopathie, ist eine Erkrankung, die die Netzhaut und das darunterliegende Choroid betrifft. Sie ist gekennzeichnet durch eine Ansammlung von Flüssigkeit unter der Netzhaut in der Makula, dem zentralen Bereich der Netzhaut, der für das scharfe Sehen verantwortlich ist.

Einleitung

Die Korioretinopati Serum Sentral (CSS), auch bekannt als zentrale seröse Retinopathie, ist eine Erkrankung, die durch eine Flüssigkeitseinlagerung unter der Netzhaut im Bereich der Makula gekennzeichnet ist; Diese Flüssigkeitseinlagerung führt zu einer Schwellung der Makula und kann zu einer Beeinträchtigung des Sehvermögens führen. CSS ist eine relativ häufige Erkrankung, die in der Regel bei Erwachsenen im mittleren Alter auftritt.

1.1 Definition

Korioretinopati Serum Sentral (CSS) ist eine Erkrankung, die durch eine Ablösung des Pigmentepithels der Netzhaut (RPE) vom darunterliegenden Choroid gekennzeichnet ist. Dies führt zu einer Ansammlung von Flüssigkeit im subretinalen Raum, die zu einer Schwellung der Makula führt.

1.2 Prävalenz und Epidemiologie

CSS ist eine relativ häufige Erkrankung, die etwa 1-2% der Bevölkerung betrifft. Sie tritt meist zwischen dem 30. und 50. Lebensjahr auf und betrifft Männer häufiger als Frauen. Die genaue Ursache für CSS ist noch nicht vollständig geklärt, aber es wird angenommen, dass eine Kombination aus genetischen und umweltbedingten Faktoren eine Rolle spielt.

Pathophysiologie

Die genaue Pathophysiologie von CSS ist noch nicht vollständig geklärt, jedoch werden verschiedene Mechanismen vermutet. Es scheint, dass eine gestörte Durchblutung des Choroidea, der Gefäßschicht unter der Netzhaut, eine Rolle spielt. Dies kann zu einer Ansammlung von Flüssigkeit im Raum zwischen der Netzhaut und dem Choroid führen, was zu einem Ödem der Makula führt.

2.1 Ätiologie

Die genaue Ursache von CSS ist unbekannt, jedoch wird eine Kombination aus genetischen und umweltbedingten Faktoren vermutet. Zu den Risikofaktoren gehören⁚

• Stress
• Rauchen
• Koffeinkonsum
• Medikamente wie Kortikosteroide
• Persönlichkeitsmerkmale wie Perfektionismus und Wettbewerbsdenken

2.2 Pathogenetische Mechanismen

Der genaue Mechanismus, der zur Entwicklung von CSS führt, ist nicht vollständig geklärt. Es wird angenommen, dass eine Störung der Blut-Retina-Schranke, die normalerweise die Durchlässigkeit der Blutgefäße im Choroid reguliert, eine Rolle spielt. Dies führt zu einer abnormalen Flüssigkeitsansammlung unter der Netzhaut, die zu einem Ödem der Makula führt.

2.3 Rolle von Stress und anderen Risikofaktoren

Stress gilt als wichtiger Risikofaktor für CSS. Andere Faktoren, die mit einem erhöhten Risiko für CSS in Verbindung gebracht werden, sind⁚ Rauchen, Koffeinkonsum, hoher Blutdruck, Schwangerschaft, bestimmte Medikamente wie Kortikosteroide und eine genetische Veranlagung. Die genaue Rolle dieser Faktoren bei der Pathogenese von CSS ist jedoch noch nicht vollständig geklärt.

Klinik

Die klinischen Symptome von CSS variieren je nach Schweregrad der Erkrankung. Häufigste Symptome sind⁚ verschwommenes Sehen, verzerrtes Sehen, verminderte Sehschärfe, ein dunkler Fleck im Zentrum des Gesichtsfeldes. In einigen Fällen kann auch eine Metamorphopsie auftreten, eine Verzerrung des Sehens, bei der gerade Linien gekrümmt erscheinen. Die Symptome können einseitig oder beidseitig auftreten und sich über einen Zeitraum von Tagen bis Wochen entwickeln.

3.1 Symptome

Die Symptome von CSS sind in der Regel schleichend und entwickeln sich über einen Zeitraum von Tagen bis Wochen. Die am häufigsten auftretenden Symptome sind⁚

• Verschwommenes Sehen
• Verzerrtes Sehen
• Verminderte Sehschärfe
• Ein dunkler Fleck im Zentrum des Gesichtsfeldes (skotom)
• Metamorphopsie (Verzerrung des Sehens, bei der gerade Linien gekrümmt erscheinen)

Die Symptome können einseitig oder beidseitig auftreten.

3.2 Diagnose

Die Diagnose von CSS erfolgt in der Regel durch eine umfassende ophthalmologische Untersuchung, die Folgendes beinhaltet⁚

• Anamnese⁚ Der Arzt erfragt die Krankengeschichte des Patienten, einschließlich der Symptome und möglicher Risikofaktoren.
• Visusprüfung⁚ Die Sehschärfe wird mit einem Sehtest gemessen.
• Spaltlampenuntersuchung⁚ Mit einem Spaltlampenmikroskop wird die Vorderseite des Auges, einschließlich der Hornhaut und Iris, untersucht.
• Ophthalmoskopie⁚ Mit einem Ophthalmoskop wird die Netzhaut und der Sehnerv untersucht.
• Fluoreszenzangiographie (FA)⁚ Bei dieser Untersuchung wird ein Farbstoff in eine Vene injiziert, der die Blutgefäße der Netzhaut sichtbar macht. Die FA kann helfen, die Ausdehnung der Flüssigkeit unter der Netzhaut zu beurteilen.
• Optische Kohärenztomographie (OCT)⁚ Diese bildgebende Technik liefert detaillierte Querschnittsbilder der Netzhaut und kann die Dicke des Makulaödems messen.

Zusätzliche Untersuchungen können durchgeführt werden, um andere Erkrankungen auszuschließen, die ähnliche Symptome verursachen können, wie z. B. diabetische Retinopathie oder altersbedingte Makuladegeneration.

3.3 Differenzialdiagnosen

Die Symptome von CSS ähneln denen anderer Erkrankungen, die die Makula betreffen. Daher ist es wichtig, andere Erkrankungen auszuschließen, bevor eine Diagnose von CSS gestellt wird. Zu den wichtigsten Differenzialdiagnosen gehören⁚

• Epiretinale Membran⁚ Eine dünne Membran, die sich auf der Oberfläche der Netzhaut bildet und das Sehen beeinträchtigen kann.
• Makulaödem⁚ Eine Schwellung der Makula, die durch verschiedene Erkrankungen wie Diabetes oder Bluthochdruck verursacht werden kann.
• Altersbedingte Makuladegeneration (AMD)⁚ Eine Erkrankung, die die Makula schädigt und zu Sehverlust führen kann.
• Zentrale arterielle Verschlusskrankheit⁚ Ein Gefäßverschluss, der die Blutversorgung der Makula unterbricht und zu Sehverlust führen kann.

Um eine genaue Diagnose zu stellen, ist eine umfassende ophthalmologische Untersuchung erforderlich, die die oben beschriebenen Untersuchungen umfasst.

Bildgebung

Die bildgebende Diagnostik spielt eine wichtige Rolle bei der Diagnose und Verlaufskontrolle von CSS. Folgende Verfahren kommen zum Einsatz⁚

4.1 Fluoreszenzangiographie (FA)

Die Fluoreszenzangiographie (FA) ist ein diagnostisches Verfahren, bei dem ein Farbstoff in eine Vene injiziert wird. Dieser Farbstoff wird dann von den Blutgefäßen in der Netzhaut aufgenommen und ermöglicht so die Darstellung der Blutgefäße und deren Durchblutung. Bei CSS zeigt die FA typischerweise eine Leckage von fluoreszierendem Farbstoff aus den Blutgefäßen des Chorioidea in den subretinalen Raum.

4.2 Optische Kohärenztomographie (OCT)

Die optische Kohärenztomographie (OCT) ist eine bildgebende Technik, die hochauflösende Querschnittsbilder der Netzhaut liefert. Bei CSS zeigt die OCT typischerweise eine Anhebung der Netzhaut im Bereich der Makula, die durch die Ansammlung von Flüssigkeit unter der Netzhaut verursacht wird. Die OCT kann auch die Dicke des Makulaödems und die Tiefe der subretinalen Flüssigkeit messen.

Verlauf und Prognose

Der Verlauf von CSS ist variabel und hängt von mehreren Faktoren ab, einschließlich der Schweregrad der Erkrankung, der Behandlung und der individuellen Reaktion des Patienten. In vielen Fällen löst sich die Flüssigkeit spontan innerhalb weniger Wochen oder Monate auf, und die Sehkraft erholt sich vollständig. Bei einigen Patienten kann die Erkrankung jedoch chronisch verlaufen und zu dauerhaften Sehbehinderungen führen;

5.1 Natürlicher Verlauf

Der natürliche Verlauf von CSS ist oft selbstlimitierend. In den meisten Fällen löst sich die subretinale Flüssigkeit innerhalb von Wochen oder Monaten spontan auf, wobei sich die Sehkraft allmählich wieder erholt. Etwa 50% der Patienten erholen sich innerhalb von 6 Monaten vollständig. Bei einigen Patienten kann die Erkrankung jedoch chronisch verlaufen, mit wiederholten Episoden von Flüssigkeitseinlagerung und Sehstörungen.

5.2 Prognosefaktoren

Die Prognose von CSS hängt von verschiedenen Faktoren ab, darunter das Alter des Patienten, die Dauer der Erkrankung, die Größe und die Lokalisation der Flüssigkeitseinlagerung sowie die Vorgeschichte des Patienten. Jüngere Patienten mit kleineren Flüssigkeitseinlagerungen und einer kürzeren Krankheitsdauer haben in der Regel eine bessere Prognose. Chronische CSS mit großen Flüssigkeitseinlagerungen und einer längeren Krankheitsdauer kann zu einer dauerhaften Sehverschlechterung führen.

Therapie

Das Ziel der Behandlung von CSS ist es, die Flüssigkeitseinlagerung unter der Netzhaut zu reduzieren und die Sehfunktion wiederherzustellen. Die Therapie hängt von der Schwere der Erkrankung und dem individuellen Patienten ab.

6.1 Konservative Therapie

Die konservative Therapie umfasst in erster Linie die Vermeidung von Stress und die Reduktion von Risikofaktoren wie Koffein und Nikotin. In einigen Fällen kann eine kurzzeitige Behandlung mit einem Diuretikum, wie z.B. Acetazolamid, die Flüssigkeitseinlagerung reduzieren.

6.2 Lasertherapie

Die Lasertherapie wird bei CSS eingesetzt, um die undichten Gefäße im Choroid zu verschließen und so den Flüssigkeitsstrom zu reduzieren. Diese Methode, bekannt als Photokoagulation, wird jedoch nur in ausgewählten Fällen angewendet, da sie das Risiko von Nebenwirkungen wie einer Narbenbildung in der Makula birgt.

6.3 Kortikosteroide

Kortikosteroide können in Form von Augentropfen, Tabletten oder Injektionen verabreicht werden, um die Entzündung und das Ödem in der Makula zu reduzieren. Die Wirksamkeit von Kortikosteroiden bei CSS ist jedoch umstritten und ihre Anwendung wird in der Regel nur bei schweren Fällen oder bei Komplikationen wie einem Makulaödem eingesetzt.

6.4 Chirurgische Behandlung

Chirurgische Eingriffe werden bei CSS nur selten durchgeführt. In seltenen Fällen, bei denen die Flüssigkeit unter der Netzhaut nicht abklingt oder bei Komplikationen wie einer Netzhautablösung, kann eine Operation erforderlich sein, um die Flüssigkeit abzulassen oder die Netzhaut zu reparieren.

Komplikationen

Obwohl CSS in den meisten Fällen eine gutartige Erkrankung ist, können Komplikationen auftreten. Zu den häufigsten Komplikationen gehören⁚

7.1 Makulaödem

Makulaödem, eine Ansammlung von Flüssigkeit in der Makula, ist eine häufige Komplikation von CSS. Es kann zu verschwommenem Sehen und einer Verzerrung der zentralen Sicht führen.

7.2 Netzhautablösung

In seltenen Fällen kann CSS zu einer Netzhautablösung führen. Dies tritt auf, wenn sich die Netzhaut von der darunterliegenden Schicht löst, was zu einem dauerhaften Verlust des Sehvermögens führen kann.

7.3 Visusverlust

CSS kann zu einem Verlust des Sehvermögens führen, insbesondere wenn die Makula betroffen ist. Der Schweregrad des Visusverlusts hängt von der Größe und der Dauer des Makulaödems ab.

Prävention

Da die genaue Ursache von CSS noch nicht vollständig geklärt ist, gibt es keine bewährten Präventionsmaßnahmen. Dennoch können einige Maßnahmen dazu beitragen, das Risiko zu reduzieren, z. B. Stressbewältigung, eine gesunde Lebensweise und die Kontrolle von Risikofaktoren wie Bluthochdruck und Diabetes.

Zusammenfassung und Ausblick

Korioretinopati Serum Sentral (CSS) ist eine Erkrankung, die die Netzhaut und das darunterliegende Choroid betrifft. Sie ist gekennzeichnet durch eine Ansammlung von Flüssigkeit unter der Netzhaut, die zu Sehstörungen führen kann. Die Behandlung von CSS hängt von der Schwere der Erkrankung ab und kann konservative Maßnahmen wie die Beobachtung oder Lasertherapie umfassen. In einigen Fällen ist eine chirurgische Intervention erforderlich. Die Forschung auf dem Gebiet von CSS schreitet voran, um die genaue Ursache der Erkrankung zu verstehen und neue, effektivere Behandlungsmethoden zu entwickeln.