Diffuse Idiopathische Skeletale Hyperostose (DISH)

Diffuse Idiopathische Skeletale Hyperostose (DISH)

Diffuse Idiopathische Skeletale Hyperostose (DISH), auch bekannt als Forestier-Krankheit oder Ankylosierende Hyperostose, ist eine chronische, entzündliche Erkrankung, die durch eine übermäßige Knochenbildung (Ossifikation) an den Sehnenansätzen (Enthesen) gekennzeichnet ist. Diese Ossifikation führt zu einer Verdickung der Knochen und einer Versteifung der Wirbelsäule.

Definition und Synonyme

Diffuse Idiopathische Skeletale Hyperostose (DISH) ist eine chronische Erkrankung, die durch eine übermäßige Knochenbildung (Ossifikation) an den Sehnenansätzen (Enthesen) der Wirbelsäule gekennzeichnet ist. Diese Ossifikation führt zu einer Verdickung der Knochen und einer Versteifung der Wirbelsäule. Synonyme für DISH sind Forestier-Krankheit und Ankylosierende Hyperostose.

Pathologie

Die pathologische Grundlage von DISH ist eine übermäßige Ossifikation an den Enthesen, den Stellen, an denen Sehnen und Bänder am Knochen ansetzen. Diese Ossifikation führt zur Bildung von knöchernen Auswüchsen, sogenannten Osteophyten, die entlang der Wirbelsäule verlaufen. Die Osteophyten können die Wirbelkörper miteinander verbinden und so zu einer Versteifung der Wirbelsäule führen. Die exakte Ursache für die übermäßige Ossifikation ist noch nicht vollständig geklärt.

Ätiologie und Pathogenese

Die genaue Ursache von DISH ist unbekannt, aber es wird angenommen, dass eine Kombination aus genetischen und umweltbedingten Faktoren eine Rolle spielt. Es gibt Hinweise darauf, dass genetische Faktoren eine Rolle spielen könnten, da DISH in Familien vorkommt. Es wird auch vermutet, dass entzündliche Prozesse an den Enthesen eine Rolle spielen könnten, da DISH oft mit anderen entzündlichen Erkrankungen wie Diabetes mellitus und rheumatoider Arthritis assoziiert ist.

Klinische Präsentation

Die Symptome von DISH variieren je nach Schweregrad der Erkrankung. Viele Menschen mit DISH haben keine Symptome oder nur leichte Beschwerden. Bei einigen Patienten können jedoch starke Schmerzen, Steifheit und Bewegungseinschränkungen auftreten. Die häufigsten Symptome sind⁚

• Rücken- und Nackenschmerzen
• Steifheit der Wirbelsäule
• Bewegungseinschränkungen der Wirbelsäule
• Schwierigkeiten beim Bücken und Drehen

In schweren Fällen kann DISH zu einer Verformung der Wirbelsäule führen, die zu Nervenkompression und neurologischen Problemen führen kann.

Diagnose

Die Diagnose von DISH erfolgt in der Regel anhand der klinischen Symptome und der radiologischen Befunde. Die Radiographie ist die wichtigste diagnostische Methode. Typische radiologische Merkmale von DISH sind⁚

• Kontinuierliche Ossifikation an der Vorderseite der Wirbelsäule, die mindestens vier aufeinanderfolgende Wirbelkörper umfasst
• Fehlen von Sakroiliitis
• Vorhandensein von Osteophyten an den Wirbelkörpern

Weitere bildgebende Verfahren, wie z. B. Computertomographie (CT) oder Magnetresonanztomographie (MRT), können bei Bedarf eingesetzt werden, um die Diagnose zu bestätigen oder den Schweregrad der Erkrankung zu beurteilen. Die Diagnose von DISH muss von anderen Erkrankungen mit ähnlichen Symptomen, wie z. B. Morbus Bechterew oder Spondylitis ankylosans, abgegrenzt werden.

Differentialdiagnose

Die Differentialdiagnose von DISH umfasst verschiedene Erkrankungen, die ähnliche Symptome aufweisen können, darunter⁚

• Morbus Bechterew (Spondylitis ankylosans)⁚ Diese Erkrankung ist durch eine Entzündung der Sakroiliakalgelenke und der Wirbelsäule gekennzeichnet, die zu Versteifung führen kann. Im Gegensatz zu DISH ist bei Morbus Bechterew eine Sakroiliitis vorhanden, die bei DISH fehlt.
• Osteophytenbildung bei anderen Erkrankungen⁚ Osteophyten können auch bei anderen Erkrankungen, wie z. B. Degenerativen Bandscheibenerkrankungen oder Spondyloarthropathien, auftreten. Diese Erkrankungen unterscheiden sich jedoch von DISH durch die Verteilung und das Ausmaß der Ossifikation.
• Hyperostosis generalisata⁚ Diese seltene Erkrankung ist durch eine generalisierte Ossifikation an den Sehnenansätzen gekennzeichnet, die sich von DISH durch die Beteiligung weiterer Skelettbereiche unterscheidet.

Eine sorgfältige Anamneseerhebung, körperliche Untersuchung und bildgebende Diagnostik sind notwendig, um DISH von anderen Erkrankungen mit ähnlichen Symptomen abzugrenzen.

Behandlung

Die Behandlung von DISH richtet sich in erster Linie auf die Linderung der Symptome. Konservative Maßnahmen stehen im Vordergrund, operative Eingriffe sind in der Regel nur bei schwerwiegenden Komplikationen erforderlich.

• Konservative Behandlung⁚
  • Schmerzmittel⁚ Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) und Analgetika können zur Linderung von Schmerzen und Entzündungen eingesetzt werden.
  • Physiotherapie⁚ Physiotherapeutische Übungen können die Beweglichkeit verbessern und die Muskulatur stärken.
  • Orthesen⁚ In einigen Fällen können Orthesen zur Unterstützung der Wirbelsäule und zur Reduzierung von Schmerzen eingesetzt werden.
  • Gewichtsmanagement⁚ Übergewicht kann die Belastung der Wirbelsäule erhöhen und die Symptome verschlimmern. Gewichtsabnahme kann daher hilfreich sein.
• Operative Behandlung⁚
  • Decompression⁚ Bei Nervenkompression durch die Ossifikation kann eine operative Dekompression notwendig sein.
  • Fusion⁚ In seltenen Fällen kann eine Wirbelsäulenfusion durchgeführt werden, um die Stabilität der Wirbelsäule zu verbessern;

Die Wahl der Therapie hängt von der Schwere der Symptome, dem Ausmaß der Ossifikation und den individuellen Bedürfnissen des Patienten ab.

Komplikationen

Komplikationen von DISH können auftreten, wenn die Ossifikation Nerven oder Blutgefäße komprimiert. Zu den häufigsten Komplikationen gehören⁚

• Nervenkompression⁚ Die Ossifikation kann Nervenwurzeln im Rückenmark komprimieren, was zu Schmerzen, Taubheit, Kribbeln und Muskelschwäche führen kann.
• Schluckbeschwerden⁚ Die Ossifikation im Halsbereich kann die Speiseröhre einengen und zu Schluckbeschwerden führen.
• Atembeschwerden⁚ Die Ossifikation im Brustkorb kann die Atmung beeinträchtigen und zu Atemnot führen.
• Wirbelsäuleninstabilität⁚ In seltenen Fällen kann die Ossifikation zu einer Instabilität der Wirbelsäule führen, die zu Frakturen oder Luxationen führen kann.

In schweren Fällen kann DISH auch zu einer erheblichen Behinderung führen.

Prognose

Die Prognose von DISH ist in der Regel gut. Die Erkrankung schreitet langsam voran und die meisten Patienten erleben keine schwerwiegenden Komplikationen. Die Behandlung konzentriert sich in erster Linie auf die Linderung der Symptome und die Verbesserung der Lebensqualität.

Obwohl DISH nicht heilbar ist, kann die Behandlung die Schmerzen und die Steifheit reduzieren und das Fortschreiten der Erkrankung verlangsamen. Die Lebenserwartung von Patienten mit DISH ist nicht beeinträchtigt.

Epidemiologie

DISH ist eine relativ häufige Erkrankung, die etwa 2-5% der Bevölkerung über 50 Jahren betrifft. Die Prävalenz steigt mit zunehmendem Alter. DISH tritt bei Männern häufiger auf als bei Frauen, im Verhältnis von etwa 2⁚1.

Die Erkrankung ist weltweit verbreitet, wobei bestimmte ethnische Gruppen, wie z. B. die amerikanische Ureinwohnerbevölkerung, ein höheres Risiko haben.

Genetik

Die genaue genetische Grundlage von DISH ist noch nicht vollständig geklärt. Es wird vermutet, dass mehrere Gene an der Entwicklung der Erkrankung beteiligt sind. Familienstudien haben gezeigt, dass DISH in einigen Familien gehäuft auftritt, was auf eine genetische Komponente hindeutet. Es gibt jedoch keine spezifischen Gene, die mit DISH in Verbindung gebracht wurden.

Risikofaktoren

Mehrere Faktoren können das Risiko für die Entwicklung von DISH erhöhen. Zu den wichtigsten Risikofaktoren gehören⁚

• Alter⁚ DISH tritt meist bei Menschen über 50 Jahren auf.
• Geschlecht⁚ Männer sind häufiger betroffen als Frauen.
• Diabetes mellitus⁚ Menschen mit Diabetes mellitus haben ein erhöhtes Risiko für DISH.
• Übergewicht⁚ Übergewicht kann das Risiko für DISH erhöhen.
• Rauchen⁚ Rauchen kann das Risiko für DISH erhöhen.

Assoziierte Erkrankungen

DISH kann mit verschiedenen anderen Erkrankungen assoziiert sein, darunter⁚

• Diabetes mellitus Typ 2
• Hypertonie
• Gicht
• Hyperlipidämie
• Osteoporose
• Morbus Bechterew (Ankyloserende Spondylitis)
• Rheumatoide Arthritis

Die genaue Beziehung zwischen DISH und diesen Erkrankungen ist jedoch nicht vollständig geklärt.

Verwandte Erkrankungen

DISH ist eine Erkrankung, die mit anderen Erkrankungen der Wirbelsäule in Verbindung gebracht werden kann. Zu diesen verwandten Erkrankungen gehören⁚

• Ankyloserende Spondylitis (Morbus Bechterew)
• Spondyloarthropathien
• Osteochondrose
• Degenerative Bandscheibenerkrankung

Diese Erkrankungen können ähnliche Symptome wie DISH aufweisen, wie z. B. Rückenschmerzen und Steifheit. Daher ist es wichtig, eine genaue Diagnose zu stellen, um die richtige Behandlung zu gewährleisten.

Zusammenfassung

Diffuse Idiopathische Skeletale Hyperostose (DISH) ist eine chronische Erkrankung, die durch eine übermäßige Knochenbildung an den Sehnenansätzen (Enthesen) gekennzeichnet ist. Diese Ossifikation führt zu einer Verdickung der Knochen und einer Versteifung der Wirbelsäule. Die genaue Ursache von DISH ist unbekannt, aber genetische Faktoren und Umweltfaktoren spielen wahrscheinlich eine Rolle. Die Erkrankung tritt meist bei älteren Menschen auf und ist bei Männern häufiger als bei Frauen. Die Symptome von DISH können von Person zu Person unterschiedlich sein, aber häufig sind Rückenschmerzen, Steifheit und Bewegungseinschränkungen. Die Diagnose wird in der Regel durch Röntgenaufnahmen gestellt. Die Behandlung von DISH zielt darauf ab, die Schmerzen und die Steifheit zu lindern und die Beweglichkeit zu verbessern. Es gibt keine Heilung für DISH, aber die Behandlung kann die Lebensqualität der Patienten verbessern.